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每個醫院的急診室，每一輛搶救車、每一個急救藥箱裡，都有腎上腺素！ 腎上腺素能夠直接興奮 α 和 β 受體，心臟 β1 受體興奮，可使心肌收縮力加強，心率加快，心排血量增加，作用於冠脈上的 β 受體，引起冠脈舒張。 腎上腺素作用如此強大，可遇上心跳驟停、過敏性休克、心動過緩、低血壓狀態，這把急診「屠龍刀」如何使用才正確？ 心跳驟停：快速靜脈推注！ 1. 如何判斷患者發生了心跳驟停 通過患者沒有反應（拍打和呼叫的時候患者沒有任何反應）+ 沒有正常呼吸（沒有呼吸或只有瀕死樣的嘆氣樣呼吸）+ 沒有脈搏（十秒鐘之內不能夠確定患者有頸動脈搏動），來判斷患者發生了心跳驟停。 2. 腎上腺素使用建議 心跳驟停患者使用腎上腺素，可以通過興奮 α 受體，提高舒張壓和冠脈灌注壓，可以提高心肌有效的灌注，從而可以提高心跳驟停患者的搶救成功率。 在 《AHA 2105 心肺復甦指南》中，對於腎上腺素的使用有如下建議： 對於可電擊心律（室顫和無脈室速），腎上腺素應該在第二次電擊之後進行使用。 對於不可電擊心律（心室停博和無脈電活動），腎上腺素應該儘早的使用，既建立靜脈或者骨通路之後立即使用。 腎上腺素的使用時間間隔建議為每 3～5 分鐘使用一次，由於對心跳驟停患者的評估是 2 分鐘一次，可以直接簡化為每 4 分鐘使用一次腎上腺素。 腎上腺素每次使用的劑量是 1 mg。 腎上腺素的使用途徑建議為靜脈通路（肘正中及以上）和骨內通路給藥，不建議心內注射。 腎上腺素的注射方式為快速靜脈推注，之後注射生理鹽水。 過敏性休克：肌注！ 1. 如何判斷患者發生了過敏性休克 過敏性休克一般發生與接觸過敏原之後，短期內出現：血壓下降、呼吸困難等表現。如果不緊急搶救，患者會很快死亡（如，青黴素過敏）。 過敏性休克的時候，腎上腺素作為 α 受體激動劑，可以逆轉外周血管舒張（提升血壓），減輕水腫（比如致命的喉頭水腫）。 其 β 受體活性擴張支氣管氣道（擴張氣管），增加心肌收縮力，抑制組胺和白三烯釋放。 肥大細胞上還存在抑制活化的 β-2 腎上腺素能受體，因此早期腎上腺素可減弱 IgE 介導的過敏反應的嚴重程度。 2. 腎上腺素使用建議 （1）腎上腺素使用劑量： 0.3～0.5 mg（美國 AHA 建議 0.3 mg，歐洲 ERC 建議 0.5 mg）。5～15 分鐘之後，癥狀無好轉，可以重複使用第二劑量的腎上腺素。 （2）腎上腺素的使用方法： 肌肉注射，推薦的注射位置為大腿的外側中間。注射後按摩有助於藥物的吸收。 （3）注意事項 不建議沒有經驗的醫生給過敏性休克的患者靜脈使用腎上腺素。 建議過敏體質的患者隨身攜帶腎上腺素注射器。 心動過緩：阿托品效果不佳再上！ 1. 心動過緩的定義 心動過緩一般是指心率低於 60 次/分，但很多愛好運動的人，在平靜的時候，心率可能低於 60 次/分。臨床上一般心率低於 50 次/分的患者，才會有臨床癥狀。 腎上腺素和阿托品一樣，都是提升心心率的藥物。和阿托品解除副交感神經對心臟的抑制提升心率不同的是，腎上腺素是通過激動 β1 受體，來提升心率的。 2. 腎上腺素使用建議 使用劑量：腎上腺素 2～10 µg/分鐘，靜脈輸注。根據患者反應從小劑量開始。 一般是在阿托品使用效果不佳的之後使用。 如果腎上腺素效果不佳，應該進行考慮心內科會診，進行經靜脈起搏。 低血壓狀態：小劑量靜注升壓！ 1. 低血壓狀態的定義 這裡說的低血壓狀態是指在心功能基本正常，但血壓低於正常水平的情況。 腎上腺素治療低血壓是通過腎上腺素激動α受體，收縮血管，來提升血壓的，所以去甲腎上腺素也是升壓藥物。 2. 腎上腺素使用建議 腎上腺素 0.1～0.5 µg/kg/分鐘，靜脈輸注。根據患者反應從小劑量開始。 應該在除外低血容量的前提下使用。 亦可以考慮使用多巴胺和去甲腎上腺素。
內容簡介
A little learning is a dangerous thing. Drink deep, or taste not the Pierian spring.------ Alexandre Pope, 1688-1744, British poet
只懂得皮毛是一件危險的事；要深透暢飲，否則就別嚐那聖泉。（一知半解，危險之至。）──亞歷山大.波普（經史子集出版社的工作銘）
本書特色
清河新藏說：「魔鬼藏在細節裡頭，天使跟著口碑前來。」
敲開智慧大門，直擊心富技巧：
(1).文筆深入淺出，取精用宏，實事求是，從經驗中得來。
(2).注重口訣條列，搭配圖表解說。
(3).判斷出最大的可能，掌握大趨勢，詳察小個案。
(4).做對的事情，順勢加碼。
(5).保留左口袋的錢，耐心的等待第二擊的機遇。
詳細資料
- ISBN：9789863911210
- 叢書系列：
- 規格：平裝 / 264頁 / 15 x 21 x 1.32 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
- 出版地：台灣
- 本書分類：> >
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文章來源取自於：
每日頭條 https://kknews.cc/health/v5xnqz2.html
博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010713704
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